奖学金留美直通车报名表
报名类别
本科
硕士
是否准备参加ESL考试
是
否
报名时间
是否需要参加ESL培训
是
否
以下信息请仔细填写**
姓 名
性 别
出生日期
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民 族
政治面貌
健康状况
最高学历
毕业学校
户口所在地
E-MAIL
联系电话
（尽可能详细准确）
联系地址
邮政编码
教育背景
起止时间
毕业学校
所任职务
是否参加高考
有
否
高考成绩
是否有出国经历
有
否
哪些国家
是否有拒签史
有
否
被拒签国家
有无护照
有
否
护照号码
有无亲属在国外
有
否
亲缘关系
是否参加过TOEFL考试
是
否
目前有效的TOEFL成绩
是否参加过IELTS考试
是
否
目前有效的IELTS成绩
是否参加过GRE\GMAT考试
是
否
目前有效的
GRE\
GMAT成绩
家庭情况
姓名
工作单位
职务
联系电话
父亲
母亲
特长描述
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